Лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы
Лечение радиоактивным йодом является важным этапом в лечении рака щитовидной железы, вернее - его дифференцированных форм, папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.
Методика проведения лечения радиоактивным йодом
Лечение радиоактивным йодом основывается на способности клеток папиллярной карциномы накапливать радиоактивный йод и вырабатывать тиреоглобулин. Важным условием для проведения лечения радиоактивным йодом является предварительное полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). После удаления щитовидной железы в организме пациента активно накапливающих йод органов не остается (йод слабо поглощают лишь слюнные и слезные железы, однако их способность к концентрации йода очень невелика). Поглощать йод могут лишь остатки ткани щитовидной железы, в том или ином количестве всегда выявляющиеся после операции, и клетки опухоли.
Перед проведением радиойодтерапии пациенту необходима определенная подготовка, целью которой является увеличение продукции тиреотропного гормона (ТТГ), увеличивающего захват йода остаточной тканью щитовидной железы и опухолевыми клетками. В большинстве случаев подготовка осуществляется с помощью отмены приема гормональной терапии L-тироксином за 4 недели до лечения, что и вызывает увеличение выработки ТТГ - организм как бы пытается заставить работать с помощью этого гормона отсутствующую щитовидную железу и восполнить нехватку тироксина. Высокий уровень ТТГ заставляет оставшиеся клетки щитовидной железы активно захватывать йод и вырабатывать из него гормоны. Клетки папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы также реагируют на повышение уровня ТТГ и начинают усиленно поглощать йод. Перед радиойодтерапией в течение 2 недель пациент получает решение по особому режиму, со значительным ограничением объема потребляемых йодсодержащих препаратов, поэтому клетки, несмотря на все свое "желание", достаточных количеств йода не получают. Диета с низким содержанием йода не является главным этапом в подготовке к лечению радиоактивным йодом, однако ее соблюдение увеличивает эффективность этого лечения.
Диета с низким содержанием йода
Начать соблюдать диету необходимо за две недели до лечения радиоактивным йодом, продолжить ее соблюдение следует во время пребывания в стационаре, заканчивается соблюдение диеты через 24 часа после окончания лечения.
При соблюдении диеты с низким содержанием йода необходимо исключить прием следующих продуктов, содержащих достаточно значительное количество йода.
1. Любые морепродукты: морская рыба, крабы и крабовые палочки, креветки, мидии, морские водоросли (капуста и т.д.) и препараты, содержащие морские водоросли (медикаменты с морскими водорослями, бурые водоросли и т.д.).
2. Йодированную соль и продукты, промышленно приготовленные с ее использованием (соленые колбасы, соленая рыба, соленые сорта сыра). Можно использовать нейодированную соль, если она не морская.
3. Иодсодержащие витамины и пищевые добавки; препараты, содержащие йодиды или йодаты.
4. Молочные продукты (молоко, сыр, сливки, йогурт, масло, мороженое, сухие порошкообразные сливки, сыворотка, казеин, другие молочные продукты). Немолочные сливки часто содержат йод-содержащие компоненты. В 250 мл молока содержится от 88 до 168 мкг йода (в среднем - 115 мкг), что заставляет отказываться от его приема.
5. Яичные желтки или яйца целиком и продукты, содержащие яйца. Яичные белки употреблять в пищу можно, так как они содержат небольшое количество йода или вообще не содержат его.
6. Шоколад и продукты с содержанием шоколада (так как он содержат в себе молоко). Какао-порошок и некоторые виды темного шоколада допустимы.
7. Все продукты и лекарства, имеющие красный, оранжевый и коричневый цвет, если Вы считаете, что их цвет может быть обусловлен использованию красителей данных цветов. Многие из подобных продуктов содержат йодный краситель (эритрозин - Е127), что не всегда указывается на этикетке продукта. Поэтому лучше такие окрашенные продукты в пищу не употреблять.
8. Соевые продукты (соусы, молоко, сыр тофу). В них йод может содержаться в довольно большом количестве.
9. Некоторые бобы: красная фасоль, лимская фасоль, пестрая фасоль, вигна.
Следующие продукты, содержащие среднее количество йода, следует употреблять ограниченно:
1. Свежее мясо. В 450 г мяса содержится 25-130 мкг йода. Можно употреблять до 140 г свежего мяса цыпленка, говядины, свинины, баранины или телятины в день. Лучше покупать свежее мясо, поскольку потребление свежего мяса гарантирует отсутствие в продукте искуственно введенных в него добавок, часть из которых может содержать йод.
2. Крупы и злаки. Содержание йода в злаках во многом зависит от региона, где они были выращены. Лучше всего подходят выпечка и злаки, приготовленные дома. Внимательно читайте ярлыки и помните, что в некоторых случаях упоминания о наличии йода в продукте на этикетке может и не быть.
3. Рис. В зависимости от региона, где выращивался рис, в нем может содержаться разное количество йода. Поэтому рис можно есть в ограниченном количестве.
В момент, когда стимуляция клеток гормоном ТТГ достигает достаточного уровня (обычно считается, что лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы может проводиться при повышении уровня ТТГ более 25 мкМЕ/мл), пациент принимает внутрь капсулу с радиоактивным йодом. Иногда может использоваться и жидкий изотоп йода. "Изголодавшиеся" по йоду клетки щитовидной железы и клетки папиллярного или фолликулярного рака начинают быстро захватывать радиоактивный изотоп. Накопившийся в клетких радиоактивный йод своим излучением их убивает, а затем выводится из организма.
После лечения радиоактивным йодом пациент находится в клинике до момента, когда исходящее от него излучения не достигнет безопасного для окружающих уровня. В России обычно пациент находится в стационаре в течение 7 суток, за рубежом - 3 дня. На 3-й день после приема радиоактивного йода пациенту проводится сканирование всего тела с использованием гамма-камеры, при котором оценивается распределение изотопа в различных областях тела. С помощью сканирования могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы) опухоли.
В настоящее время наиболее информативным методом сканирования всего тела пациента после радиойодтерапии является сканирование с использованием SPECT/CT томографа - аппарата, в котором гамма-камера, считывающая информацию о местах накопления радиойода, совмещена с компьютерным томографом, дающим информацию о строении тела пациента и расположении внутренних органов. Получаемое с помощью таких аппаратов изображение помогает точно установить места расположения метастазов рака щитовидной железы. К сожалению, в настоящее время в российских клиниках, занимающихся лечением радиоактивным йодом, данное оборудование не используется, однако оно рутинно применяется в зарубежных стационарах.
Совмещенное SPECT/CT изображение
Поведение после лечения радиоактивным йодом
После проведения лечения радиоактивным йодом пациент в течение некоторого времени (обычно в течение 1 недели после выписки) должен соблюдать ряд правил, направленных на предохранение окружающих людей от вредного воздействия остаточной радиации, исходящей от больного.
Так, дома или на работе пациенту следует сидеть и стоять в достаточном отдалении от окружающих - минимум в 1-ом метре. При нахождении в непосредственной близости достаточно долгое время (более 1-го часа), следует соблюдать дистанцию в 2 метра.
Следует избегать половых контактов и спать в одиночестве.
Не следует приближаться ближе, чем на 1-2 метра к детям младшего возраста (до 3-х лет); если Вашим детям от 3-х до 10-ти лет, следует, по возможности, избегать с ними тесных контактов, таких, как длительные объятия, не носить их на руках; при необходимости выполнения ухода за детьми до 2-ух лет, за ними должен ухаживать кто-то другой (если возможно, следует договориться о временном размещении детей у родственников и друзей).
Необходимо тщательно мыть руки с мылом каждый раз после посещения туалета, ополаскивать ванну (раковину, душевую кабину) несколько раз после пользования. При пользовании туалетом следует сливать воду 2-3 раза в течение 2 недель после получения радиойода. Мужчинам рекомендуется садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания мочи и использовать туалетную бумагу.
Вся личная одежда, использовавшаяся пациентом при пребывании в больнице, должна стираться отдельно, после чего она помещается в отдельный пластиковый мешок (пакет) и не используется в течение 1,5 месяцев.
Воспитатели детских садов, учителя и другие работники, которые имеют тесный контакт с детьми до 10 лет, должны быть отстранены от работы на срок, установленный лечащим врачом.
В небольших количествах после выписки радиоактивный йод выделяется при слюно- и потоотделении. Поэтому столовые приборы, мочалки, полотенца, простыни и т.п. должны быть использоваться пациентом строго индивидуально. После обычной стирки эти вещи очищаются. При этом нет особой необходимости стирать такие вещи отдельно.
При внезапном поступлении в медицинский стационар, следует сообщить врачу, что Вы недавно принимали радиоактивный йод. Это требуется и в тех случаях, даже если Вас доставили в ту же больницу, где Вы прошли курс радиойодтерапии.
Рекомендуется обязательно использовать приемлемые для Вас методы контрацепции (женщинам - в течение 6-12 месяцев, мужчинам - не менее, чем первые 2 месяца). Дополнительную информацию можно получить у врача.
Методика проведения лечения радиоактивным йодом 