Радиойодтерапия во многих странах является основным методом лечения диффузного токсического зоба. К сожалению, лекарственная терапия диффузного токсического зоба имеет достаточно низкую эффективность и приводит к устойчивому исчезновению тиреотоксикоза только у 40-45% пациентов. Оставшимся 60% больных необходимо проводить радикальное лечение, которое в настоящее время может быть либо хирургическим, либо радиотерапевтическим. Хирургическое лечение является методом выбора для пациентов с диффузным токсическим зобом, имеющих значительный объем (более 50-60 мл) щитовидной железы, для женщин, планирующих беременность в ближайшее (до 1,5 лет) время после лечения, для пациентов, принимающих лекарственные препараты с высоким содержанием йода (кордарон, амиодарон), для пациентов, имеющих аллергию на йод, и для пациентов, имеющих одновременно с диффузным токсическим зобом опухоль щитовидной железы. Во всех остальных случаях лечение радиоактивным йодом является предпочтительным методом, поскольку оно не сопровождается осложнениями, вероятность которых нельзя полностью исключить при выполнении хирургической операции (потеря голоса, снижение уровня кальция крови). Важными преимуществами лечения радиоактивным йодом является также его полная безболезненность и отсутствие косметическое дефекта (рубца на шее) после лечения.
По сравнению с радиойодтерапией рака щитовидной железы, радиойодтерапия диффузного токсического зоба является значительно более простым мероприятием. Пребывания в стационаре в Европе либо вообще не требуется (пациент проводит в клинике около 2 часов), либо пациент госпитализируется в комфортную палату на 1 сутки. В России лечение радиоактивным йодом в амбулаторном режиме может проводиться только с использованием низких доз радиоактивного йода (до 10,5 мКи), поскольку нормы радиационной безопаности в нашей стране более жесткие, чем в Европе. Использование низких доз йода в значительном числе случаев может приводить к рецидивированию тиреотоксикоза после проведенного лечения. При использовании средних доз радиоактивного йода (15 мКи) пациент, согласно российским требованиям, должен быть госпитализирован на срок от 2 до 5 суток.
Методика лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом
Процедура лечения радиоактивным йодом в Европе очень проста и для жителей Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона России обычно занимает всего два дня (включая дорогу до клиники и обратно). Наиболее удобно в настоящее время проводить радиойодтерапию в Хельсинки (Финляндия) в связи с умеренными ценами и простотой проезда в этот город. Для жителей Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона России процедура лечения радиоактивным йодом выглядит следующим образом:
- пациент проходит ряд исследований по месту жительства под контролем специалиста, имеющего опыт ведения пациентов с диффузным токсическим зобом и лечения этого заболевания с помощью радиоактивного йода;
- после установления возможности лечения пациента радиоактивным йодом определяется дата госпитализации пациента в клинику, куда направляется медицинская выписка о состоянии здоровья пациента, показаниях к радиойодтерапии и планируемой дозе изотопа;
- в большинстве случаев до лечения радиоактивным йодом пациент прекращает прием тиреостатических препаратов (при приеме тирозола, мерказолила - за 7 дней, при приеме пропицила - за 14 дней);
- женщинам рекомендуется утром перед поездкой на лечение провести тест на беременность, поскольку наличие беременности является абсолютным противопоказанием к проведению лечения радиоактивным йодом;
- в назначенный для радиойодтерапии день утром пациент выезжает из дома (оптимально организовать поездку на автомобиле - дорога при этом занимает 4-5 часов; можно добраться до Хельсинки и на поезде - из Санкт-Петербурга по утрам сейчас выезжает скоростной поезд "Аллегро", проезд на котором до Хельсинки занимает около 3 часов);
- в 12-13 часов пациент приходит в клинику, расположенную всего в 10 минутах ходьбы от станции метро (для приезжающих на машине в клинике есть парковка) и обращается на стойку регистрации пациента, где его встречает русскоговорящая медицинская сестра;
- после краткой беседы (на русском языке) с врачом , которому заранее направлена вся медицинская документация пациента, пациент получает 1 капсулу радиоактивного йода и запивает ее водой. Жидкий изотоп йода в европейских клиниках не используется, в связи с тем, что прием жидкого изотопа сильнее загрязняет полость рта пациента и чреват загрязнением одежды при неаккуратном использовании. Никаких других лечебных мероприятий, кроме проглатывания одной капсулы с радиоактивным йодом (имеющей совершенно обычные для лекарственных средств размеры и не имеющей ни вкуса, ни запаха), от пациента не требуется;
- пациент находится в клинике до 12 часов следующего дня. В это время персонал клиники наблюдает за состоянием пациента;
- перед выпиской производится дозиметрия, после чего пациенту вручается эпикриз с информацией о проведенном лечении, а также сертификат о радиационной безопасности, после чего пациент отправляется в обратный путь;
- обратная дорога до Петербурга занимает оставшуюся часть дня, и вечером пациент уже может быть дома. На таможне пациент предъявляет официальным лицам выписку из клиники, которая проводила лечение, направление на лечение на русском языке и объяснительное письмо (готовится заранее), в котором описывается цель поездки в Финляндию и суть проводившегося лечения радиоактивным йодом. Во всех случаях проезда пациентов с лечения таможенный контроль происходил без каких-либо осложнений;
- через 2 недели после лечения производится первый контроль уровня гормонов Т4 св. и Т3 св. в крови, после чего пациент консультируется у специалиста-эндокринолога. Дальнейшая схема наблюдения пациента определяется индивидуально.
Стоимость лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом
Как ни странно, стоимость лечения радиоактивным йодом в Хельсинки не выше, чем средняя стоимость такого лечения в России. Это обусловлено отсутствием излишнего ажиотажа вокруг радиойодтерапии в Европе - лечение радиоактивным йодом диффузного токсического зоба производится в европейских странах почти в каждом крупном стационаре, и стоимость его совсем не высока. Цены, поддерживаемые российскими клиниками, являются следствием отсутствия достаточного предложения в условиях высокого спроса на данный вид лечения, т.е. фактически являются монопольными, в то время как в западных странах лечение радиоактивным йодом является достаточно дешевым методом лечения диффузного токсического зоба, что во многом и определяет его популярность.
Результаты лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом
За 3 последних года специалисты Северо-Западного центра эндокринологии (www.endoinfo.ru) провели лечение более 200 пациентов с диффузным токсическим зобом. Общая эффективность терапии превышает 93% (для пациентов, имеющих объем щитовидной железы до лечения менее 50 мл). В случаях рецидива тиреотоксикоза после лечения пациентам проводится повторное лечение радиоактивным йодом, после которого устранение тиреотоксикоза было достигнуто у 100% пациентов. Таким образом, для устранения тиреотоксикоза у 93% пациентов потребовалась одна терапия радиоактивным йодом, а у 7% для этого потребовалось 2 курса лечения (данная группа была сформирована пациентами, имеющими исходно значительный объем щитовидной железы - более 50 мл). Результаты лечения одной из групп пациентов были проанализированы в статье, опубликованной в журнале "Клиническая и экспериментальная тиреоидология". Специалисты центра тщательно контролируют результаты лечения пациентов и готовят к публикации ряд научных работ, анализирующих преимущества и недостатки радиойодтерапии в сравнении с оперативным лечением.
Стоимость лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом
Как ни странно, стоимость лечения радиоактивным йодом в Хельсинки не выше, чем средняя стоимость такого лечения в России. Это обусловлено отсутствием излишнего ажиотажа вокруг радиойодтерапии в Европе - лечение радиоактивным йодом диффузного токсического зоба производится в европейских странах почти в каждом крупном стационаре, и стоимость его совсем не высока. Цены, поддерживаемые российскими клиниками, являются следствием отсутствия достаточного предложения в условиях высокого спроса на данный вид лечения, т.е. фактически являются монопольными, в то время как в западных странах лечение радиоактивным йодом является достаточно дешевым методом лечения диффузного токсического зоба, что во многом и определяет его популярность.
Личные вещи при лечении радиоактивным йодом
Все вещи, которые пациент носит во время приема капсулы радиоактивного йода, все бытовые приборы, используемые пациентом (мобильный телефон, ноутбук и т.д.) в клинике, остаются у пациента. В отличие от российских клиник, западные клиники не требуют их утилизации или специальной дезактивации, поскольку дозировка использующегося при радиойодтерапии диффузного токсического зоба изотопа очень мала, а выделение йода через кожу происходит в весьма ограниченных количествах.
Подготовка к лечению радиоактивным йодом
Подготовка к лечению диффузного токсического зоба радиоактивным йодом очень проста. Достаточно за 7 дней до радиойодтерапии прекратить прием тиреостатических препаратов (тирозола, мерказолила; при использовании пропицила в ряде случаев отмена препарата осуществляется за 14 дней до лечения).
За 14 дней до лечения желательно придерживаться диеты с низким содержанием йода, но строгость ее соблюдения при радиойодтерапии диффузного токсического зоба совсем не такая, как при лечении рака щитовидной железы - достаточно ограничить прием лишь некоторых продуктов, перечисленных ниже.
1. Любые морепродукты: морская рыба, крабы и крабовые палочки, креветки, мидии, морские водоросли (капуста и т.д.) и препараты, содержащие морские водоросли (медикаменты с морскими водорослями, бурые водоросли и т.д.).
2. Йодированную соль и продукты, промышленно приготовленные с ее использованием (соленые колбасы, соленая рыба, соленые сорта сыра). Можно использовать нейодированную соль, если она не морская.
3. Иодсодержащие витамины и пищевые добавки; препараты, содержащие йодиды или йодаты.
4. Соевые продукты (соусы, молоко, сыр тофу). В них йод может содержаться в довольно большом количестве.
Важно не наносить на кожу спиртового раствора йода и не использовать в лечении и диагностике йодсодержащих препаратов (растворов, внутривенно вводимых контрастных средств) в течение последних 1,5 месяцев перед лечением радиоактивным йодом.
Поведение в клинике при лечении радиоактивным йодом
Перед приемом капсулы радиоактивного йода сообщите медицинскому персоналу об имеющихся у Вас сопутствующих заболеваниях. При наличии у Вас затруднений при глотании, стеноза пищевода, поверхностного или эрозивного гастрита, язвы желудка обратите особое внимание врача на данные заболевания. Не забудьте также отметить характер кишечной функции, поскольку при наличии запоров потребуется прием слабительных во время лечения и после его окончания.
Нельзя принимать пищу за 2 часа до приема капсулы йода, а также в течение 2 часов после приема капсулы. Разрешается пить воду.
В ближайшее время после приема йода в редких случаях возможны "першение в горле", тошнота, рвота, слабость и отсутствие аппетита, локальная припухлость на шее.
Поведение после лечения радиоактивным йодом
После лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, а также правила, связанные с защитой окружающих от воздействия радиации.
Необходимо пить больше жидкости, чем обычно, и чаще опустошать мочевой пузырь. Мужчинам необходимо ходить в туалет сидя, чтобы избежать разбрызгивания мочи. Все брызги мочи нужно убрать сухой бумагой и смыть ее в унитаз. Необходимо тщательно мыть руки после каждого посещения туалета и вытирать их одноразовыми бумажными полотенцами.
Если на Ваше белье или одежду, в которой Вы спите, попадет моча, необходимо сразу их сменить. Такую одежду желательно стирать отдельно от остальных вещей.
Если у Вас имеются затруднения или болезненность при мочеиспускании, перед лечением Вам может быть установлен катетер. Сообщите об имеющихся проблемах при мочеиспускании медицинскому персоналу клиники заранее до начала лечения.
Домой Вы можете отправиться на общественном транспорте, если дорога длится менее 1 часа. В течение последующих 3 недель после лечения следует избегать посещения мест скопления людей (театров, визитов к друзьям). Следует избегать длительного нахождения рядом с людьми на расстоянии менее 1 м, что важно учитывать во время работы.
В случае, если Вам по тем или иным причинам понадобится лечение в медицинском стационаре в течение недели после радиойодтерапии, обязательно проинформируйте персонал медучреждения о том, что Вам проводилось лечение радиоактивным йодом.
В течение недели после лечения необходимо спать на расстоянии минимум 2 метра от другого взрослого человека. Сексуальных контактов необходимо избегать в течение 3 недель после лечения.
В течение 9 дней после лечения разрешается находиться не менее чем в 2 метрах от беременных женщин и детей в течение 30 минут в день. Если в доме у Вас есть дети младше 2 лет, желательно временно разместить их у Ваших родственников или друзей.
По истечении 9 дней и до 4-х недель после лечения Вам не следует находиться рядом с беременными женщинами и детьми более 3 часов в сутки, при сохранении дистанции не менее 2 метров.
Если Ваша работа связана с уходом за детьми, Вам необходимо получить больничный на 4 недели после лечения. Для облегчения оформления документов Вам будет выдано удостоверение, что Вы прошли терапию радиоактивным йодом. Постарайтесь иметь при себе справку из клиники о проведенном лечении в течение 4-х недель после выписки. Учитывайте, что этот документ может понадобиться Вам при пересечении межгосударственных границ, прохождении предполетного досмотра в аэропортах, проведении контроля с использованием металлоискателей и детекторов радиации в публичных местах.
Планирование беременности можно начинать не менее чем через 4 месяца после лечения. Оптимальным сроком планирования беременности следует считать 1,5-2 года после терапии радиоактивным йодом диффузного токсического зоба, посколько именно к этому моменту в крови снижается титр антител к рецептору ТТГ, которые могут проникать через плаценту и вызывать у развивающегося ребенка симптомы тиреотоксикоза.
Методика лечения диффузного токсического зоба радиоактивным йодом